手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

发育不全脊索疣（EP）是一种相似的良特质、错构特质残余疣，无意中发现尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学孔隙显像中有约 1.7%。通常听闻于陡坡和桥脑之间的硬表皮核下及蛛网表皮核下腔。EP 无须与可追溯原始脊索残余许多组织的陡坡脊索疣鉴别，常常发现其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无副作用表现，且大多数情况下不需要干预，而再次出现副作用的 EP 则是大脑皮层系统与血管构件的直接参与而激起。

来自荷兰杜宾根大学神经系统外科 Adib 任教采用内镜下经第三腹膜入东路（ETTVA）；大开刀疗法陡坡突起值得注意 EP 的出乎意料案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧自学一下。

患者报告

患者男特质，57 岁，左边展神经系统麻痹致复视及上方躯干仿佛间歇特质 2 年。

；大 MRI 核查听闻陡坡突起中线区体积有约 10×9×15 mm3的值得注意恶特质肿疣（左图 1），圆形 T1 低信号，T2 低信号，无扩散及大幅提低病征，连续特质气管向右，且无陡坡侵袭病征。恶特质肿疣圆形囊状外形，多种不同脑脊液（CSF），且在陡坡突起右边无扩散病征，囊内再次出现脂肪信号（T1 低信号），且大幅提低 MRI 排除了皮的集囊肿、颅时为及分散疣。

左图 1 直线位和矢状位 T2 相示陡坡突起中线区囊特质恶特质肿疣（标记），连续特质气管向右偏于

开刀步骤

1. 患者；大ETTVA开刀缝合恶特质肿疣，神经系统雷达系统入东路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经上方腹膜及第三腹膜神经系统雷达系统入东路出发桥以前池

2. 上方入东路以胸部中线为直线，以仰视恶特质肿疣背向连续特质气管，冠状缝以前上方时为板内镜（左图 3A）入第三腹膜（左图 3B）。

3. 选择可微分角度的小儿内镜，通过第三腹膜时为时可避免负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 分析方法 2 微米激光开放日第三腹膜时为（左图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 表皮核。此入东路可模糊不清渗透到陡坡突起恶特质肿疣。

5. 分析方法紧握钩专用下将恶特质肿疣全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧粘附在连续特质气管及其上方桥脑小支系、外展神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹膜入东路疗法发育不全脊索疣（EP）。A：上方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光打开第三腹膜时为（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：渗透到陡坡突起恶特质肿疣及连续特质气管（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：上方展神经系统（an）

病变结果

病变核查辨识该恶特质肿疣圆形黏液的集或多或少下布满类表皮核（有表皮核滴的空泡细胞核减少）（左图 4）。细胞核着色细胞核角蛋白白血病、S-100 蛋白比如说。许多组织学核查证实了 EP 的诊断。不曾发现核分裂商业活动。

左图 4 全像下的 EP 照片：空泡细胞核减少

开刀结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能语言障碍，直接来到一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

并未追踪到外展神经系统麻痹，术后 CT 显像也并未间歇特质发现。术后随访 3 个月，病人的复视和上方躯干仿佛间歇特质已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术以前对比）（左图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

左图 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术以前 T2 相示颅时为中线区陡坡背面圆形低信号占位特质恶特质肿疣（标记所指），连续特质气管向右偏于（曲面标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余许多组织骤然全切

总结

引起相关副作用的 EP 应当考虑外科开刀疗法，而通常最常见的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶陡坡入东路，并未内镜时经枕下乙状窦入东路开刀缝合。由于该患者 EP 圆形值得注意，译者用上了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入东路，ETTVA 是一个简便的微创入东路，主要分析方法于良特质、值得注意及非血管特质陡坡突起恶特质肿疣，且并发症肥胖率非常低；

当术以前怀疑该恶特质肿疣与周围血管、神经系统细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率较低时应当避免分析方法该开刀入东路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他不具多种不同特征的陡坡突起恶特质肿疣很好的比如说开刀入东路。

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撰稿： 振培训