手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

外周脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性残余腺，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中约 1.7%。不一定见于缓坡和新桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织起来的缓坡脊索腺鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无病征显出，且大多数情况下不须要干预，而显现病征的 EP 则是周围大脑与肾脏结构的直接参与而引致。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）言道移植手术用药缓坡背部局限性 EP 的成功系统性，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发生率份文件

患者男性，57 岁，右侧艺术展大脑麻痹致复视及下方形体感觉到反常 2 年。

言道 MRI 检查见缓坡背部中线区大小约 10×9×15 mm3的局限性水肿（布 1），红褐色 T1 较较低频率，T2 较低频率，无扩散及减慢征象，基塔上静脉向后，且无缓坡侵袭征象。水肿红褐色粘液状外观，相近脑脊液（CSF），且在缓坡背部右方无扩散征象，粘液内显现脂肪频率（T1 较低频率），且减慢 MRI 三节除了皮样细菌感染、颅塔上及移出腺。

布 1 轴位和豊状位 T2 相示缓坡背部中线区粘液性水肿（记号），基塔上静脉向后偏

移植手术步骤

1. 患者言道ETTVA移植手术切掉水肿，大脑导航入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经下方脑脊液及第三脑脊液大脑导航入路到达新桥之前池

2. 下方入路以瞳孔中线为轴，以遮掩水肿紧贴基塔上静脉，冠状缝之前下方钻孔内镜（布 3A）入第三脑脊液（布 3B）。

3. 同样可变换角度的诊治内镜，通过第三脑脊液塔上时可避免损害下丘脑和输卵管尖头。

4. 技术的发艺术展 2 微米成像停止使用第三脑脊液塔上（布 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露缓坡背部水肿。

5. 技术的发艺术展握住戟辅助下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留粘液壁仍夹住吸附在基塔上静脉及其下方新桥脑小是从、外艺术展大脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑脊液入路用药外周脊索腺（EP）。A：下方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发艺术展 2 微米成像打开第三脑脊液塔上（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：暴露缓坡背部水肿及基塔上静脉（BA）及其新桥脑小是从（rap）。F：下方艺术展大脑（an）

病理结果

病理检查显示该水肿红褐色黏液样背景下堆满类内膜会（有粘液水银的空泡细胞会减少）（布 4）。细胞会染色细胞会软组织起来阳性、S-100 细胞阴性。组织起来学检查证实了 EP 的病症。并未发现核分裂文艺活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会减少

移植手术结果

术后治疗复苏后并无任何新的大脑功能障碍，直接返回普通门诊，并于术后第 4 日出院。

并并未监测到外艺术展大脑麻痹，术后 CT 显像也并并未反常发现。术后随访 3 个月末，治疗的复视和下方形体感觉到反常已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术之前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术之前 T2 相示颅塔上中线区缓坡下方圆形较低频率占位性水肿（记号所指），基塔上静脉向后偏（曲线记号）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织起来几近全切

总结

引致相关病征的 EP 应同样外科移植手术用药，而不一定最常以的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，并并未内镜时经枕下乙状窦入路移植手术切掉。由于该发生率 EP 红褐色局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经缓坡入路，ETTVA 是一个适合于的微创入路，主要技术的发艺术展于良性、局限性及非肾脏性缓坡背部水肿，且并发症发生率非常较较低；

当术之前怀疑该水肿与周围肾脏、大脑粘连密切，或预计术后复发率及死亡率很较低时应避免技术的发艺术展该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他带有相近基本特征的缓坡背部水肿很好的举例来说移植手术入路。

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编辑： 程职业培训