难治性癫痫持续性状态剂该怎么用？

在中华医学会第二十二次全中国神经病学讨论会后，来自宜昌师范学院附属第一公立医院神经内科 ICU 的王亮副教授就难治功能性痉挛停滞只能症状剂病人与疑问的话题进行了分享。

难治功能性痉挛停滞只能的定义

痉挛停滞只能 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科急症，其中全面功能性黄疸功能性痉挛停滞只能（GCSE）具有潜在致死功能性, 如何采取有效手段迅速中止临床中风和表征的痫样可控是减缓死亡率和优化结节病的关键。

第一阶段 GCSE，中风大约 5 min，启动初始病人，最迟至中风后 20 min 检验病人有无明显反应;

第二阶段：中风后 20～40 min，开始二线病人;

第三阶段 GCSE：中风后多于 40 min 重回难治功能性痉挛停滞只能 (refractory SE，RSE) ，转入诊治监护病房进行三线病人。

难治功能性痉挛停滞只能（RSE）：当足够低剂量的中路抗 SE 药品（如苯二氮革类药品）后续另一种静脉抗癱痫药品病人仍无法中止黄疸中风和表征痛功能性可控时，称 RSE。

RSE 剂自荐

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剂病人 RSE 的 6 个疑问

1. 剂在 RSE 中适用获益大还是可能功能性大？

适用剂染病可能功能性增高，需要密切注意哮喘，越来越需要有利于高质量的研究提供证据

影响难治功能性痉挛停滞只能不良结节病的因素

潜在的病变

年龄多于 50 岁

中风停滞时间短

高 APACHII 评分

痉挛停滞只能类型

2. 什么只能需要适用剂

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3. 首选哪种剂？

研究示意高收益国家适用丙泊酚百分比高，中低收益国家适用一通达唑仑百分比高一些。

4. 哪种剂掌控 RSE 越来越有效？

一通达唑仑与丙泊酚效果十分，但戊巴比妥效果稍逊并哮喘增多。

5. 剂开始适用时间

有文献刊文一小时内予以剂的占有比 15.3%，小于一天的占有比 51.4%，大约一天的占有比 33.1%

6. 停滞表征出现异常的重要功能性

难治功能性痉挛停滞只能适用剂的最终目标是以停滞表征出现异常下临床中风中止，表征呈现抑止或爆发抑止模式维系 24-48 h。

总结

掌控痉挛停滞只能在第一和第二阶段，尽量避免重回难治功能性痉挛停滞只能。

根据 RSE 的类型选择最佳的剂病人。

选择最佳药品低剂量，达到最佳表征模式，最佳的撤药建议书。

本文由温小军根据王亮副教授会后发言整理

校对：李文杰

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